OBTURATORIA ARTERIA

OBTURATORIA ARTERIA, VENA. A. obturatoria («запирательная артерия», артерия закрытой дыры) по своему

Ркс. 1. Правая a. obturatoria и a. epigastrica inf. мужчины: 1-й. deferens; 2—lig. Hessel-bachi; 3—ramus obturatorius; 4—lig. Gimber-nati,- 5—ramus pubicus a. epigastricae inf.; 6— ramus pubicus a. obturatoriae; 7—vesica un'na-ria; *—a. haemorrhoidalis media; 9—a. pudenda int.; 10—a. glutaea inf.; 11 — a. obturatoria; 12—n. obturatorius,- 13—v. iliaca ext.,- 14—a. glutaea sup.; 15—a. ilio-lumbalis; 16—a. hypo-gastrica; 17—a. circumflexa ilium profunda; 18—a. iliaca ext.; 19— a. testicularis: 20—a-iliaca communis; 21—v. iliaca communis.

началу, положению, направлению и ветвлению очень варьирует. Примерно в 70% она берет начало от подчревной артерии (a. hypogastrica) и в 30% от системы наружной подвздошной (a. iliaca ext.). В первой группе отмечены следующие варианты происхождения a. obturatoriae (Ящинский): от ствола подчревной артерии—в 3,2%, от задней первичной ветви ее—в 19,1%, от передней первичной ветви—в 41,4%,. от ствола общего для a. pudenda и a. glutaea inf.— в 5,2%, от a. glutaea inf.—в 3,2%, от а. pudenda int.-—в 2,9% и от мелких ветвей— в 2,6%. Ко второй группе относятся случаи возникновения a. obtur. или от ствола а. Ша-сае ext. (рис. 1), или от a. epigastrica inf., или от a. femoralis; наконец наблюдаются случаи

1S, ■ ---------------------/            *_*»--------------------_----------j ₃

Рисунок 2. Неправильное отхоакдение a. obturatoriae: I—a. testicularis; 2—6.. deferens; з— lig. Hesselbachi; 4—a. spermatica ext.; 5—a. obturatoria; 6—lig. Gimbemati; 7 — falx aponeu-rotica inguinalis; 8—ramus pubicus a. epigastricae inf.; 9—ramus pubicus a. obturatoriae; 10— ramus internus a. obturatoriae; ll—sym-phisis; J2~trigonum uro-genitale; i3—a. penis;, 14—a. glutaea inf.; 15—n. obturatorius; 16— a. obturatoria (рудиментарная); 17—-a. Irypoga-**/; strica; 18—a. iliaca externa; 19—a. ilio-lumbalis; 20—a. iliaca communis. двукорневого начала, именно-—одним корнем из системы a. hypogastricae, другим— из системы a. iliacae ext. В таком случае перед входом в canalis obturatorius обе артерии сливаются, и в канал вступает их общий ствол. Особое практическое значение имеют варианты второй группы (возникновение из системы a. iliacae ext.) в виду особого отношения артерии к бедренному кольцу. При рассечении ущемляющего грыжу кольца, особенно при старинном закрытом способе, такое соседство грозит обильным» а иногда и смертельным кровотечением, почему этот вариант и получил в старину название «corona mortis». По исследованиям Ящинского из числа случаев этого варианта, чаще встречающегося на правой стороне и у женщин, a. obturatoria возникает чаще ив a. epigastrica inf. (28,5%), реже из a. iliaca ext. (1,2%) (рис. 2) и еще реже из a. femoralis (0,4%). Отношение к бедренной грыже весьма различно в зависимости от того или иного варианта этой группы; если a. obturatoria выходит из a. iliaca ext., то к грыже она никакого отношения не имеет; если происходит из a. femoralis, то проходит позади грыжи; если происходит из a. epigastrica inf., то располагается или с лятеральной стороны от грыжи (если a. obturatoria выходит из центральной части a. epigastricae) или с медиальной (если a. obturatoria отходит от a. epigastrica выше паховой связки); последнее встречается реже (Ящинский).—A. obturatoria может совершенно отсутствовать, и ее в таком случае заменяют ветви бедренной артерии; или наряду с хорошо развитой существует еще добавочная (a. obturatoria accessoria) артерия, анасто-мозирующая с ветвями основной. A. obturatoria (также и w. obturatoriae и п. obturatorius), покрытая брюшиной, выстилающей стенку таза до arcus tendineus m. levatoris ani, от своего начала направляется вперед и вниз по lin. innominata малого таза и, располагаясь под п. obturatorius, вступает в canalis obturatorius, где и делится на свои ветви. Такое направление и положение артерии имеет место при возникновении ее от a. hypogastrica. Лишь в случае очень высокого ее отхождения (выше 2-го крестцового отверстия) она оказывается расположенной выше нерва, однако перед входом в канал все-таки подходит под нерв (Тихомиров). При отхождении от ствола а. iliacae ext. она подходит к can. obturatorius, располагаясь медиально от v. iliaca ext. и кзади и кнаружи от бедренного кольца; при отхождении от a. femoralis a. obturatoria проникает в бедренный канал (спереди или позади вены), затем, перегибаясь через га-mus horizontalis ossis pubis, подходит к can. obturatorius, располагаясь т. о. по задней полуокружности бедренного кольца; при возникновении от a. epigastrica a. obturatoria располагается, как указано, или по наружной или по внутренней полуокружности бедренного кольца и т. о. достигает canalis obturatorius. Ветви a. obturatoriae— ramus pubicus, ramus internus, ramus posterior и ramus anterior—снабжают mm. ilio-psoas, quadratus femoris, levator ani, obturator ext. et int., adductor magnus et minimus, brevis, longus, pectineus, gracilis, подвздошную кость, симфиз, tuber ischii, жировую клетчатку вертлужной впадины, головку бедренной кости, поясничные лимф. узлы, мочевой пузырь. Варианты ветвления a. obturatoriae касаются гл. обр. разнообразия анастомозов между нею и a. epigastr. inf. (и a. iliaca ext.). Обычно существующий анастомоз между ramus pubicus той и другой артерии, если выражен значительно, представляет все те практически важные особенности, к-рые имеют место при возникновении a. obturatoriae от a. epigastr. inf. Obturatoria vena (запирательная вена), обычно двойная, сопровождает одноименную артерию, но в вариантах своего впадения не всегда следует вариантам отхождения артерии. Чаще впадает в' подчрев-ную вену, но обычно широко анастомози-рует и с v. iliaca ext. и с v. circumflexa femoris med. Собирает кровь от мошонки (больших срамных губ) и приводящих мышц бедра. — Перевязка a. obturatoriae возможна в полости таза или со стороны передней поверхности бедра. В первом случае доступ тот же, как и для обнажения. a. hypogastr. Во втором случае проводят вертикальный разрез от середины Пупартовой связки вниз и обнажают m. pectineus. Отпрепаровав его у лобковой кости, оттягивают его медиально или надрезают. Проникая глубже, рассекают поперечно фасции и мышечные волокна m. obturat. ext., чем и обнажают запирательный сосуд и нерв; vasa femoralia остаются кнаружи. Лит.: КрымовА., Учение о грыжах, Л., 1929; Тихомиров М., Варианты артерий и вен человеческого тела,стр. 200—207 и 340,Киев,1899 (лит.); Я щ и н с к и й С, Уклонения a. obturatoriae и отношение их к бедренному каналу и грыже, дисс, Варшава, 1890 (лит.).                                П. Куприянов.